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(1)胃脘痛；脾虚气滞证

陈某，女，60岁。

初诊时间：

年11月3日(图3-)。

主诉：胃脘闷胀疼痛，反复发作1月余。

现病史：近1个月胃脘胀闷不适，餐后1小时左右胃脘隐痛，伴反酸。现症见畏寒肢冷，时感头晕。纳差，大便不畅，便溏时作。寐尚可。脉细弱。

图3-　首诊舌象

舌象特征：舌色暗红，舌质有裂纹，苔色白，苔质偏腻。

中医诊断：胃脘痛；脾阳不振、胃脘气滞证。

治则治法：健脾温阳，理气止痛。

方药：四逆散合香砂六君子汤加减方，2周。

复诊时间：

年11月17日(图3-)。

复诊症状：服药后，胃脘闷胀疼痛好转，偶有胃脘不适，食欲增进，大便基本正常，偶有溏薄，寐可。脉细。

图3-　二诊舌象

舌象特征：舌色渐常，淡红润泽，裂纹缓解，舌苔渐化为薄白。

治则治法：温阳益胃，理气消食。

方药：原方加减，方药略。

(2)胃脘痛；气滞痰瘀证

沙某，女，43岁。

初诊时间：

年11月17日(图3-)。

主诉：胃脘阵发疼痛，反复3个月。

现病史：胃脘阵发疼痛，晨起伴胁肋胀痛，无呕吐吞酸，无胸闷心痛，口不干渴。纳可，大便成形，日行一次。寐欠安，偶有心烦、情绪不佳。唇色淡紫。脉象左弦右细。

图3-　首诊舌象

舌象特征：舌质淡紫，边有齿痕，舌苔白厚腻。

中医诊断：胃脘痛；气滞血瘀、痰湿中阻证。

治则治法：行气化浊，活血化瘀。

方药：金铃子散合失笑散加减，2周。

复诊时间：

年12月8日(图3-)。

复诊症状：患者自述服药后脘痛症状明显改善，但左上腹仍偶有不适，心烦仍时作。寐渐安，纳可，便调。脉细缓。

图3-　二诊舌象

舌象特征：舌色已由淡紫转为淡红，舌苔厚腻已化，逐渐转薄。

治则治法：行气止痛，活血化瘀。

方药：患者症状明显改善，改服中成药，遂予丹参片活血化瘀，逍遥丸健脾疏肝，香砂养胃丸益气健脾。嘱患者常服，健脾活血，改善瘀血体质。

(3)浅表萎缩性胃炎；胃痞；气虚血瘀证

毛某，女，66岁。

初诊时间：年12月22日(图3-)。

主诉：胃脘闷胀伴消化不良3月余。

现病史：患者年9月因胃脘不适至消化科就诊，胃镜检查示：浅表萎缩性胃炎伴糜烂，幽门螺杆菌(+)，活检病理示：胃窦部黏膜浅表性炎。现症见：时有胃脘闷胀不适，伴嗳气，胃纳欠佳。无胃脘疼痛，无呕吐反酸。口干，大便质干，夜寐欠佳，时服西药安眠。脉细涩。

图3-　首诊舌象

舌象特征：舌色淡白，舌尖部少量瘀点，舌质偏胖，轻度齿痕，舌苔白腻微厚。

西医诊断：浅表萎缩性胃炎。

中医诊断：胃痞；气虚血瘀证。

治则治法：健脾行气，通阳活血。

方药：厚朴生姜半夏甘草人参汤合四物汤加减，2周。

复诊时间：

年1月12日(图3-)。

复诊症状：胃脘闷胀明显好转，纳尚可，大便调，夜寐改善。脉细。

图3-　二诊舌象

舌象特征：舌色渐常，色淡红，舌苔薄白。

治则治法：活血化瘀，通阳化气。

方药：续用前方加减，2周。

(4)腹痛；脾虚湿困、痰瘀互结证

徐某，男，50岁。

初诊时间：

年5月19日(图3-)。

主诉：排便腹痛2周。

现病史：患者近2周每排便时腹痛，大便日行2～3次，便质溏薄，畏寒，神疲乏力，白日困倦，四肢困重，下肢酸痛，纳可，寐安，小便调。脉浮缓无力。

图3-　首诊舌象

舌象特征：舌色暗红，尖边青紫，舌苔黄白间杂，厚而燥腻。

中医诊断：腹痛；脾虚湿困、痰瘀互结证。

治则治法：健脾温阳，活血化湿。

方药：

熟附片12g桂枝18g干姜9g细辛6g补骨脂12g党参20g白术12g茯苓30g

蜜炙甘草12g皂角刺12g丹参30g黄连9g7剂

二诊时间：

年5月26日(图3-)。

复诊症状：疲劳、四肢困重、双下肢酸痛均明显好转。排便前仍有腹痛，较前轻缓，大便日行1～2次，便质溏薄。畏寒，口苦。纳可，寐安，小便调。脉濡数。

图3-　二诊舌象

舌象特征：舌色渐红润明亮，青紫亦缓，舌苔黄厚腻亦减。

治则治法：健脾温阳，活血化湿。

方药：

熟附片18g党参30g蜜炙甘草9g丹参15g禹余粮15g桂枝18g补骨脂9g

白术15g皂角刺15g黄连6g黄芩炭9g干姜9g补骨脂6g茯苓15g赤石脂15g

厚朴9g

三诊时间：

年6月2日(图3-)。

复诊症状：症状明显好转，便前腹痛、口干口苦、四肢无力等症已解。现纳谷一般，大便日行1～2次，偶有溏薄，小便调，夜寐可。脉濡缓。

图3-　三诊舌象

舌象特征：舌色淡紫，舌质胖大边有齿痕，苔色白，苔质中根部厚腻。

西医诊断：胆囊切除术后。

中医诊断：腹胀；肝胆湿热、脾虚血瘀证。

治则治法：清热化湿，理气健脾。

方药：

黄连9g青蒿12g知母12g丹参30g当归15g柴胡15g郁金18g枳实15g

枳壳15g陈皮12g大黄炭9g炒白术15g党参15g茯苓15g甘草9g干姜6g

7剂

舌象特征：舌色淡红，舌边有瘀斑，黄腻苔已祛，苔色白润，苔质微厚腻。

治则治法：健脾活血化湿。

方药：

桂枝18g补骨脂15g茯苓15g法半夏12g厚朴9g当归15g白术15g干姜3g

党参30g炙甘草9g黄连6g黄芩炭9g甘草9g生鸡内金12g皂角刺12g

7剂

(5)腹胀；肝胆湿热证

戴某，男，52岁。

初诊时间：

年3月30日(图3-)。

主诉：腹胀3年。

现病史：胆囊切除术后3年余，现症见：腹胀，胁肋不适，口气重浊，大便溏薄，头身困倦，头胀，手足麻木，颈部酸痛，唇色青紫。血压：/88mmHg。脉弦数。

图3-　首诊舌象

二诊时间：

年4月6日(图3-)。

复诊症状：服药后症状改善，腹胀缓解，大便尚可。口唇青紫。脉弦数。

图3-　二诊舌象

舌象特征：舌色淡白，舌质胖大有齿痕，苔色白，厚苔渐化，根部仍厚腻。

治则治法：清热化湿，理气活血。

方药：

党参15g茯苓15g丹参30g当归15g柴胡15g郁金18g大黄炭9g白术15g木香9g黄连9g厚朴12g蜈蚣2条甘草9g干姜6g皂角刺15g黄芩炭18g

14剂

三诊时间：

年4月27日(图3-)。

复诊症状：症状进一步缓解，口气已减，偶感腹胀、手指麻木，大便常。唇色淡紫。脉虚弦。

图3-　三诊舌象

舌象特征：唇舌色淡白，舌质有齿痕，苔色白，苔质根部稍厚腻。

治则治法：清热化湿，理气活血。

方药：

川芎30g丹参30g当归15g柴胡12g桂枝18g党参30g白术15g茯苓30g黄连9g枳实15g豆蔻6g木香9g皂角刺15g黄芩炭18g甘草9g

14剂

(6)慢性胃炎；胃脘痛；湿热中阻证

董某，女，52岁。

初诊时间：

年11月15日(图3-)。

主诉：胃脘痛2年。

现病史：胃脘痛反复发作2年，经常嘈杂嗳气，进食饱胀痛甚。饱食后胃脘灼痛加剧嗳腐、泛吐酸苦，口干苦而黏。大便已3日未解，腹胀，矢气秽臭，夜寐不安。脉象弦滑。

图3-　首诊舌象

舌象特征：舌红，舌尖起刺，舌苔黄厚腻，舌根部垢浊。

西医诊断：慢性胃炎。

中医诊断：胃肠食滞，湿热中阻。

方药：小承气汤合平胃散加减，2周。

复诊时间：

年11月29日(图3-)。

药后积滞已消，湿热始化，腑气畅通，腹满顿消，饮食少思，口中黏腻，小便黄浊，脉弦。

图3-　二诊舌象

舌象特征：舌红，舌苔较前洁净，黄苔转淡，呈淡黄腻苔。

方药：三黄泻心汤合平胃散加减，2周。

三诊时间：

年12月13日(图3-)。

二周后，脘腹部胀痛已除，嗳气反酸减少，胃纳已常，大便日行。

图3-　三诊舌象

舌象特征：舌色已转淡红，黏腻苔已化，舌中仅有少量黄苔。

方药：续用原方加减，2周。

中医舌诊：舌诊在病证诊断中的应用图解（3）

中医舌诊：舌诊在病证诊断中的应用图解（2）

中医舌诊：舌诊在病证诊断中的应用图解（4）