年

9月04日

医案转自民间中医网-经方方药

水中火先生

经方辩证问诊单：所在省市：江西南昌职　业：车站值班员（火车站工作）婚　否：已婚性别，年龄：男，60

现在主要症状：

喘，需要大口喘气。主症特点：

我爸是个老烟民，年前就发现他抽烟后就不停咳，然身面部开始浮肿，伴有喘症。

一天，医院，在医院直接吊点滴，吊了几天医生告诉我有胸腔积水，要抽水，我强烈不同意，就没去抽。

后来，好些了就出院了。回家也老是喘咳，他就自己偷吃阿莫西林。

10天前，我到工地出差，他打电话给我说，喘的难受不能睡觉，而且身体只能侧向左边，大便三天才能一次，小便茶色，要大口喘气。

最初发病的年份月份：

年1月，当时只是轻微咳喘。病情加重的年份月份：

年2月，严重住院一星期，期间说有胸腔积水。但我不让抽水。发病时的典型症状：

喘，要大口呼气才舒服。会咳白痰，但不多。面色：

无光泽，带点白口：

口干，渴腿：

腿有时会抽筋食：

牙掉了，所以胃口不是很好，吃的不多大便：

想大便，便不出小便：

小便茶色，量都正常

QQ问诊：

日期:-05-08

患者儿子16:23:45

先生，我爸爸出院了，出院的证明上写着：左侧胸腔少量积液，右侧胸腔中量积液。左右心房增大，微量心包积液。

还有先生：吃了五苓散，尿量增加了，身子感觉没那么重了，但胸腔的水好像还是有，是不是积液太浓了，排不掉。

水先生16:39:08

医院，干什么去了？

患者儿子16:52:03

用了好多利尿剂，还有一些心脏的药。

水先生16:52:46

没有抽积液？

患者儿子16:52:57

没有，没让他们抽。

然后就让我们不停的做检查，一会心脏，一会肝。

水先生16:54:37

为什么不让抽？

患者儿子16:55:57

先生，我家邻居抽了以后，很快就会回头。我爸就没让抽。

我爸不懂那个，只是看了别上抽了会回头。

水先生16:59:18

现在你爸爸是什么情况？

患者儿子17:00:53

现在是一走动就喘，不走动还好。

然后晚上睡觉时，口很干。

胃口恢复了。

水先生17:01:40

大小便的情况呢？

患者儿子17:03:30

大便正常，每天都有。小便正常，有点黄。

水先生17:03:47

心下痛吗？

患者儿子17:04:54

不会痛。快到天亮时，胸口会感觉闷闷的。

水先生17:10:30

处方：木防己去石膏加茯苓芒硝汤

1剂。

患者儿子17:19:39

恩，看到了。

水先生17:22:18

买3剂，先吃1剂反馈。

患者儿子17:25:32

先生，今天就可以吃吧。。

水先生17:25:39

对。

日期:-05-09

患者儿子13:30:08

先生，我爸说昨天吃完后，晚上睡觉时胸闷的感觉好很多，起码好七成的感觉，舒服多了。

今天早上排了两次便，一次正常，一次很稀。

先生，是否再吃？

水先生14:16:23

再吃1剂。

日期:-05-10

患者儿子18:22:58

睡觉胸口闷感觉没有了，今天排了三次便，都比较稀的那种。

喘还是有，

今天是不是还要吃一付？

水先生21:40:16

继续服用2天。

日期:-05-11

患者儿子16:57:33

先生，吃饭后喘，短气。

水先生17:26:07

其他方面都好了？

患者儿子19:01:31

是的，先生。本来胸闷的，这几天喝完药都好了～现在就是喘～短气。

水先生19:24:47

继续服用2天。

患者儿子19:25:01

好的。

日期:-05-12

患者儿子12:22:06

先生，排便稀。

水先生12:31:39

胃口的情况呢？

患者儿子16:50:27

胃口还可以，我很怕那些积液会造成他心脏衰竭，先生？

水先生20:45:50

可以去检查一下。

患者儿子20:46:25

出院的时候，说是心脏供血不足……

水先生20:53:37

明天可以去检查一下。

患者儿子20:54:21

主要检查哪个方面，心脏？

水先生20:54:30

积水。

患者儿子20:54:57

胸腔的？

水先生20:56:09

嗯。

患者儿子20:56:54

先生，水还会增强？

7号出院的时候检查是左胸少量，右胸中量。

水先生21:01:56

吃了这几天药，让你去检查一下。

患者儿子21:02:11

哦，好的……

日期:-05-13

患者儿子15:59:40

先生，结果要明天早上才能出来，今天是否再吃一付药？

水先生15:59:55

今天是什么情况？

患者儿子16:00:20

今天，除了稍喘外，其他都正常了。

水先生16:00:58

胃口如何？

患者儿子16:01:40

胃口还不错。

水先生16:02:11

大小便呢？

患者儿子16:03:35

早上大便一次，稀，小便正常，颜色淡黄。

水先生16:04:10

今天再吃1剂。

患者儿子16:04:20

好的。

日期:-05-14

患者儿子18:35:37

先生，结果出来了。两肺有少量积液（原先，左少，右中）

水先生19:36:06

今天是什么情况？

患者儿子19:56:52

喘。其他证状都好了。

水先生19:58:57

胃口的情况呢？

患者儿子19:59:20

胃口不错。

医院主任医生都好奇怪我父亲，水怎么排的这么快……老在边上问吃了什么。

水先生20:03:03

那你应该告诉他。

患者儿子20:03:58

恩，我应该告诉他。

还要谢谢先生，费心了……。

水中火：

患者服用的是《金匮》木防己去石膏加茯苓芒硝汤。膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈者，木防己汤主之；不差，木防己去石膏加茯苓芒硝汤主之。木防己去石膏加茯苓芒硝汤方粉防己6，桂枝6，茯苓12，党参12，芒硝6（起锅后下）。肺与大肠互为表里，大肠泻而不藏，所以肺上的浊水应通过大肠排泄出体外，芒硝之用，这是其一。

胃为水谷之海，为五脏六腑之大源也，凡水入于胃，胃只能容水而不能行水，所恃者脾之散水以行于肺，肺之通水，以入于膀胱。

所以，治疗的重点更关乎脾肾。木防己汤中，防己味苦，桂枝味辛，党参味甘，正和脾以甘补之，辛泻之，脾苦湿，急食苦以燥之。水湿必归膀胱以散邪气，用茯苓启小便。

综上所述，治疗的重点就在开启大小便，给浊水以出路，再梳理中焦脾胃，使得脾散水行于肺的功能恢复正常。

坛友互动：

爱中医发表于/5/:31考虑大陷胸汤和十枣汤，心下不疼，应该是十枣汤。病悬饮者，十枣汤主之

水中火发表于/5/:35:16

患者住院之前，还服用过控涎丹（甘遂，大戟，白芥子），效果不是很理想。

bfmxta发表于/5/:19:50

1、请问先生此例的辩证要点在何？控涎丹效果不佳，是否可认为不是悬饮，而不需再用十枣汤。2、从问诊单上来看，患者是大便三天一次，小便茶色，聊天记录中大小便已正常了。想问一下这是何故。3、若患者仍症如问诊单中大便不通，小便茶色，应考虑如何治疗？4、可否发汗祛水

水中火发表于/5/:06

患者的情况，不能理解为水肿。

辩证要点，就是开启大小便排积液，不然积液往哪去？

没有人说，必须大小便闭的情况，才能开大小便排浊水。

dengtao发表于/5/:59请教老师，葶苈大枣泻肺汤是否可用于此症？此方与木防已汤的辨症区别您觉得是什么？

水中火发表于/5/:55:14

此方不能同时开大小便。

爱中医发表于/5/:32

先生，胸腔积液可不可以看作是有形之邪的半表半里证，小柴胡类是无形之邪的半表半里证，在此只能用下法？

水中火发表于/5/:57:39

积液多了的情况，用小柴胡汤通三焦不行。

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