年9月30日，医院呼吸内一科在胸外科协作下，成功开展了全院首例内科胸腔镜下积液检查术，这项技术的开展告别了胸腔积液诊断完全依赖“胸水化验”的历史。

　　60多岁的男性患者王某，被确诊患有矽肺病、慢阻肺，经常出现活动后胸闷气短，近半年来气促气短频繁且进行性加重，检查显示“右侧胸腔有中到大量积液“，反复医院住院治疗，胸腔积液症状时轻时重，原因不能明确，无法获得针对性的有效治疗，使患者及其家人非常苦恼。

　　为明确病因，患者入住我院呼吸内一科。入院后查B超提示“右侧胸水中至大量“，且增长迅速。科主任王惠霞多次组织科室及院内多学科MDT讨论患者病情。最终拟定行胸腔镜检查进一步明确胸腔积液原因。

　　9月30日在呼吸内一科、胸外科、麻醉科、内镜室等科室密切协作下，成功为患者进行了内科胸腔镜检查，整个过程近1小时，发现患者胸膜多处多发隆起结节灶及碳沫沉着，顺利取到多块病变组织进行病理活检。术后留置胸腔接负压闭式引流，患者胸闷气短气促等症状明显减轻，无不适感。

什么是内科胸腔镜?与外科胸腔镜有何不同?有哪些优势？

内科胸腔镜检查适应症有哪些？

　　胸腔积液及胸膜占位性病变的诊断；胸腔积液的胸膜固定术；自发性气胸的诊断及治疗；肺活检。

内科胸腔镜禁忌症有哪些?

　　广泛的胸膜粘连（胸膜腔闭塞是本项检查的绝对禁忌症）；剧烈咳嗽或极度衰弱不能承受手术者；严重的器质性心脏病、心率失常、心功能不全者；严重的肺功能不全伴呼吸困难，不能平卧者；严重的肺动脉高压（平均大于4.67Kpa）；血液凝固障碍或血小板少于40×/L，或凝血酶原时间在40%以下者。关于胸膜粘连：胸水形成时间越短越好；不要向胸腔内注射药物（生物制剂、抗结核药物、抗生素等一切药物）；广泛的粘连是禁忌证；局部粘连是相对禁忌证。　

　小编有话说：

　　内科胸腔镜手术是呼吸内科医生用内科胸腔镜器械完成的检查手术，等于把内科医生的视野引入到胸腔。患者通常是在轻度镇静下进行，胸壁仅需单点穿刺。具有疼痛感轻微，安全、微创、可视等特点。优势在于：切口小，使用内照明系统，如胸膜无黏连，观察可以无死角，术后并发症少。可以达到针刺活检的盲区，并可清晰地显示病灶，并获得组织病理学检查。对于原因不明的胸腔积液，常规检查难以明确时，内科胸腔镜检查具有决定意义。

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