①早上有一个病人病危抢救了。第一眼，她形体消瘦，瘦骨嶙峋，出现了张口呼吸，一直发出了从喉底发出来的“啊”的低微声音。这些都是呼吸困难所致。蓝师兄给他胸部听诊，说是心跳加快了，未听到干、湿啰音，呼吸音有点减弱。当时患者心跳为次/min，血氧浓度是48mmHg，体温为40.1℃。我有点不知道是什么原因。后来主任查房后，看了胸片才知道，患者右侧胸部呈高密度影，提示右侧肺部有胸腔积液。这可能会导致患者肺部感染、压迫性肺不张，从而出现发热、心跳过速、呼吸困难等情况。所以，主任在查房后，判断为因感染而引起的发烧，所以在治疗中，以抗感染为主，同时应该解决通气障碍、肺不张、胸水的问题，这个情况可以使用激素，但是激素可能会引起心律失常，所以应该配合使用抗心律不齐的药物。后来，黄懿师兄和吴老师在讨论中，说到了体格检查的汇报顺序。从最简单的患者的情况：张口呼吸（呼吸困难），神志清楚（可以简单回答），呈嗜睡状态。生命体征也不能忘记。吴老师说到患者有“三凹征”，呼吸音是减弱的。但是，我后来去看患者时候，发现患者的“三凹征”不是很明显，这可能是与患者胸腔积液有关系。吴老师说，该患者可以使用茶碱。因为这个有解痉、平喘、化痰的作用。小黄师兄考虑的是“阻塞性肺炎、大叶性肺炎、低氧血症、败血症”等。②下午新收了一个病人。石登夫查体和询问后，我旁观了整个过程。小黄师兄叫我自己尝试整理一下病历，明天和石师兄对比一下，我整理的患者主述如下：患者因5年胃癌病史引起腹胀、腹痛、呕吐入院。患者曾于年医院行胃切除手术，而因术后疗效不良。于年1月出现严重胃痛，医院服用止痛药，疼痛缓解。后于年9月份医院做放化疗，前后累计8个疗程，初起疗效明显，后疗效不良。于年3月服用靶向药，现以腹胀、腹痛、呕吐收治入院。腹部查体，可见中腹部隆起，伴肠型，腹壁紧张，叩诊呈浊音。无压痛、反跳痛。伴有高血压、高血糖、冠心病史。感觉很糟糕，明天问一下师兄哈哈。③今天第二次见习“冲管”，更加清楚了。我觉得注射器里面会有很多的气体，如果排除的话，可能会喷出液体，有点污染自己的手或者地面。而弹的话，可能只有剩下一点点才是有效的。我看到这里很纳闷。下午看见护士姐姐在操作时，首先是将针头一直插在了药水里，以保证不会吸入太多的空气进入注射器。然后在排气时，是将枕头盖盖上，这样喷出一点点，但是不会污染到其他的地方。不知道这个做法是否正确，明天需要和师兄、老师交流一下。④大柴胡汤主要是用于少阳和阳明合证。在方剂学中，它是属于解表攻里剂。因为它的组成是：柴胡、黄芩、赤芍、半夏、枳实、大黄、大枣、生姜。大柴胡汤和小柴胡汤的鉴别？（我觉得明天师兄会问到我这个问题的了。）相同的是，两者都有用到了柴胡、黄芩、半夏、大枣。但是，大柴胡汤相对于小柴胡汤，呕逆症状更加明显，这是由于热逐渐入里，故此加重了生姜的用量（五两），而因为呕逆症状相对明显，所以去掉了人参、甘草，而加入枳实、大黄，以加强泻热逐邪的作用。⑤温胆汤，温胆汤这个病人，明天注意看一下她的舌脉！书上写的是苔腻、微黄、脉弦滑。明天注意留意一下！⑥今天终于深刻体会到了，什么叫做弦脉了！是个肝癌的病人，我真的是第一次感觉到了这种弦脉的感觉，如按琴弦！⑦还有那个斜飞脉的老阿姨！好激动啊，原来还真的有这种病人的！她的右手脉是走到了尺端。广州的患者，真的很可怕，我一说摸脉，她自己都告诉我了：“右手是斜飞脉，有点热，对吗？左手呢，有点沉，气血不足，对吧？老中医告诉我的。”一按如是。感觉真的是神奇。我觉得患者左手会比较沉，右手会比较数。我看了一下，左手是“心肝肾”，右手是“肺脾命门”，这是我第一次直观地感受到了，左右手不同对应的五脏，真的是很幸福！⑧今天那个危重黄疸的病人，全身浮肿得找不到静脉，插不了枕头。我第一次看到了B超用来查找血管！白色的（高回声）是组织，黑色的（低回声）就是血管了。⑨师兄问我，高血压常用药，我说了一个α受体阻滞剂，师兄一脸懵逼。我现在才明白了，α受体阻滞剂不是高血压首选药，主要是用于伴前列腺增生的患者。⑩今天学到了，最重要的一个是，临床就不是单单是看，而是带着问题去看，看完又带着问题去看（书）。而要在一个个症状中，不断地去排查出，最有可能的疾病，以及，最好是运用什么样的药物，怎么用，有什么副作用，又是怎么样扬长避短。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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