专家简介

徐春华：医学硕士，医院呼吸内科副主任医师，内镜中心主任助理。江苏省医学会呼吸病学分会介入治疗学组委员，江苏省医学会呼吸病分会青年委员，江苏省“工程”第三层次培养对象，南京医学会结核与呼吸系疾病专科分会青年委员，南京医学会肿瘤分会委员，《临床肺科杂志》、《现代医学》和《东南大学学报（医学版）》杂志编委。从事呼吸内科临床工作18年，擅长肺癌的早期诊断和个体化综合治疗，掌握呼吸内镜介入诊断和介入微创治疗技术，在肺部结节的诊断、鉴别诊断及处理方面积累了一定的临床经验。

体检或检查时，一些人的报告上会有“胸腔积液”几个词，常常被吓了一跳。实际上，胸腔积液是一种胸部常见疾病，病因有多种。因为胸腔积液在发病初期症状不明显，所以很容易被忽视，而一旦胸腔积液恶化，甚至会危及生命。那么，出现胸腔积液意味着什么？本期名家访谈，我医院呼吸内科副主任医师徐春华。

胸腔积液是症状，背后藏着的是病

徐春华介绍，正常情况下，胸膜分为脏层和壁层，表面覆盖有一薄层10-20mm的液体，液体的成分与血浆相似，但其蛋白含量较低，胸膜液体从脏层胸膜血管渗出，经壁层胸膜间质和淋巴管吸收，起润滑作用。而胸腔积液是因为胸膜疾病导致渗出异常引起的，分为漏出性和渗出性。前者是因非胸膜疾病如血管或渗透压改变引起的，后者是因胸膜本身疾病造成。病因不同，治疗方式大不一样。

由于胸腔积液是一种比较常见的临床症状表现，如果患者患有此病，通常都会出现胸闷、气喘、呼吸困难的症状，不少人还有胸部疼痛的症状，给患者的工作和生活带来了巨大的影响。那么引起胸腔积液的原因都有哪些呢在？

徐春华介绍，临床上，胸腔积液也良恶性之分。其中，良性占到60%左右，主要是结核引起的，还有一部分是炎症、免疫系统疾病。而恶性的，多为肺癌、乳腺癌、淋巴癌等，一般占到40%左右，多为晚期。从临床表现来看，表现为渗出液的，往往是恶性的胸腔积液；表现为漏出液的，则多为心功能不全，肝硬化、低蛋白血症等疾病。

病因不同，治疗方法也大不一样

由于胸腔积液病因复杂，治疗上主要针对原发病，常在病因纠正后自行吸收。

日前，医院接诊了一位25岁的小伙子，右侧胸腔积液，医院胸腔引流3个月，积液依然源源不断，无法控制。慕名来到南京医院后，徐春华为他进行了胸腔镜检查，确诊为结核性脓胸。随后，通过抗结核的对症治疗，积液很快控制，治疗一段时间后，终于好转出院。

相比之下，另外一位患者则没有这么好运了。这位60岁的患者，因为胸闷气喘，检查右侧发现大量胸腔积液，四处求医2个多月，一直没有找到病因。一家人来到医院，找到了徐春华。常规检查也没有找到病因，最后通过胸腔镜检查，诊断为恶性胸腔积液，考虑源头可能在胃肠道。随后，这位患者立即进行了胃镜和肠镜检查，结果证实了专家的判断，肠癌晚期。

由此可见，胸腔积液这种症状，背后都藏着各色疾病，对于胸腔积液患者，来院时，第一时间诊断出良恶性，找到病因，才能决定后续的治疗。

区分良恶性，鉴别诊断最关键

那么，如何才能发现胸腔积液背后疾病的蛛丝马迹呢？

徐春华介绍，临床上，一般会先对胸水进行常规生化检查，从胸水里找病理。如果无法明确，则要进行气管镜和胸部ct来判断。通常到这一步，大部分胸腔积液都能找到答案。

但是，还有一部分隐藏的比较深的胸腔积液，靠常规手段还无法明确判断，需要进一步深入检查。对这些来源不明的胸腔积液，内科微创胸科镜检查是终极杀器。在麻醉的情况下，从肋间隙打一个1厘米的小切口，将胸腔镜放入胸腔，对可疑组织采集标本，进行病理化验，从而确诊病情。徐主任介绍，他们在省内率先开展了这一检查，每年做数百例这样的检查，到了这一步，最终检查出来的肿瘤阳性率高达90%。

所以，对于胸腔积液，千万大意不得，不论是良性的还是恶性的，都是病，需要及时规范治疗。

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编辑：张红

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