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一、病例：肺腺癌患者成功行房颤射频消融术。诊断：高血压病3级很高危阵发性房颤肺腺癌腹股沟疝修补术后。患者心悸症状明显，发作频繁，予抗心律失常药物治疗效果不佳，并有加重趋势。CT发现右肺下叶软组织肿块，并侵犯右下肺静脉及左心房右后壁。电生理检查示：阵发性房颤。行双侧肺静脉前庭及肿瘤压迹电隔离成功终止房颤。

二、患者信息：男性，76岁。

三、入院症状：心悸，持续10分钟后自行缓解，症状反复发作，约7-10天发作1次。

四、病史：4月前患者无明显诱因开始反复出现心悸，持续10分钟后自行缓解，约7-10天发作一次。动态心电图：1、窦性心律；2、阵发性心房纤颤6阵，占总心搏2%；3、室上性早搏有次，部分伴心室差异性传导，部分未下传，有50阵室上性连发，有13阵室上性二联律和3阵室上性三联律。予“稳心颗粒、阿司匹林、厄贝沙坦、美托洛尔口服治疗，症状缓解不明显，后停用厄贝沙坦、倍他乐克，改用比索洛尔，症状可控制，为行进一步诊治入院。一般情况可，既往有高血压病史15年。肺腺癌病史2年。两年前体检发现右侧肺部肿块及胸腔积液，行胸腔积液穿刺抽液，并做脱落细胞学检查提示肺腺癌。未行外科手术和化疗。口服靶向药物治疗半年后肿瘤缩小，胸水消失。继续服用靶向治疗药物，近半年来，包块有所扩大。入院前心电图示房颤（图1）。

图1.术前10天心电图。a.房性早搏。b.房性心动过速。c.房颤

五、查体：T：36.2℃，P：67次/分，R：21次/分，BP：/86mmHg。颈静脉正常。心界正常，心律不齐，各瓣膜区未闻及杂音。，双肺听诊呈清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。双下肢无水肿。

六、辅助检查：凝血功能：PT15.6秒，INR1.33，APTT39.7秒。三大常规、肝肾功、电解质、甲功未见明显异常。

超声心动图（图2）：左房内径36mm，右房内径33mm；左室收缩功能测值正常LVEF70%。TEE:左房及左心耳内未见明显附壁血栓声像；卵圆孔未闭。心脏CT三维重建（图2）：1、肺静脉汇入左房未见异常（右上肺静脉1.7cm，左上肺静脉1.8cm，右下肺静脉1.5cm，左下肺静脉1.5cm）；2、右肺下叶软组织肿块，似侵犯右下肺静脉及左心房右后壁（图3）。

图2.心脏超声心动图，左房内径36mm，右房内径33mm；左室收缩功能测值正常LVEF70%。

图3.心脏CT三维重构。a.显示肿瘤压迫。b.显示肿瘤对左房的压迹。

七、入院诊断：阵发性房颤卵圆孔未闭高血压肺腺癌腹股沟疝修补术后。

八、诊治经过与诊治思维：外院予“稳心颗粒、阿司匹林、厄贝沙坦、倍他乐克”口服治疗，症状缓解不明显，后停用厄贝沙坦、倍他乐克，改用比索洛尔，症状可控制。入院后考虑患者有肺腺癌病史，胸片提示“肺部占位有增大”时间与心悸出现时间一致，不除外肺腺癌相关性心律失常；患者行射频消融治疗，手术风险大，有血管损伤及破裂出血、肿瘤转移等风险，药物治疗及射频消融各有优缺，行射频消融成功（图4），无并发症发生。

图4.行双侧肺静脉前庭及肿瘤压迹电隔离成功终止房颤。

九、治疗结果：术后患者恢复良好，心电图示无房颤复发（图5）。

图5.术后3天静息心电图，未见房颤复发。

十、相关知识点总结及分析：房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲状腺功能亢进症等，与饮酒、精神紧张、水电解质紊乱、严重感染等有关。肿瘤造成的心房的外来压迫也可以诱发房颤。移除肿瘤或者行肿瘤压迹的电隔离，均可终止甚至根治房颤。（文/崔凯军）

崔凯军教授简介

医院心内科，主任医师，医学博士，博士研究生导师。四川省卫计委学术技术带头人后备人选。

学术任职：中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会中青年电生理工作委员会副主任委员，中华医学会心电生理及起搏分会创新工作组副主任委员、左心耳封堵工作组委员、儿童心律失常工作组委员，四川省医师协会心血管分会委员，四川省预防医学会慢性非传染性疾病预防与控制分会常务委员，四川省康复医学心血管分会委员，卫计委介入培训导师。

擅长领域：心律失常，尤其房颤、室速（包括器质性心脏病室速）、房速、房扑（包括先心病术后复杂瘢痕依赖性房速）阵发性室上速、房早、室早的射频消融；每年个人完成射频消融手术近千例。率先开展了大量新技术，如西部地区第一例全三维PSVT消融，西部地区首例左心耳封堵术，西部地区首例PENTARY、FOUCUSII高密度标测，四川地区首例冷冻球囊治疗PAF，四川地区首例ACP左心耳封堵等。多次前往菲律宾马尼拉心脏中心进行手术演示与带教，医院医院做手术演示，长医院进行手术带教及教学查房。多次受邀在国际及国内会议上做大会发言。也擅长难治性高血压的诊治；肺动脉高压的诊断与治疗；冠心病的诊治；心力衰竭的诊治；擅长复杂心血管疾病的诊断及治疗。

个人简历：年临床医学七年制毕业于华西医科大学。年留校工作至今，历任住院医师、住院总医师、副主任医师、医疗组长。曾在德国汉堡AsklepiosSt.Georg医院电生理中心和美国Eisenhower医院进修复杂心律失常消融。年获得四川大学临床医学院博士学位。

科研学术成果：迄今以负责人身份负责国家自然科学基金及多项省部级项目，负责多项横向课题，参与、及国家重大专项项目。累计科研经费超过一千三百万元。以第一作者或通讯作者身份发表英文SCI文章二十余篇，累计影响因子超过70。获得年四川省科学技术进步二等奖，排名第二。

参考文献：

TurkKardiyolDernArs.Jul;44(5):-9.doi:10./tkda..17.

Successfulradiofrequencypulmonaryveinisolationinapatientwithpneumonectomy.

病例来源：

医院心血管内科电生理医疗组

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