大家好，我是沈凌，一个希望和大家共同学习、共同提高的呼吸科医生。

今天给大家带来一个很有挑战性的病例。

有一天，我接到了医务科吴科长的电话，说X科有个全院讨论马上就要开始，让我赶紧过来。

病人是一位77岁男性，因为“发热、头痛3天“来就诊，3天前患者突然感到头痛、头晕摔倒在地，被家人发现后立即医院，查体发现低热，但血常规没有异常，因此当作普通感冒配了感冒药后回家休息。第二天患者出现畏冷、寒战和发热，体温达到39.8摄氏度，同时伴有右侧头部发作性剧烈胀痛，医院给予头孢噻肟治疗二天，效果不佳，于是转诊我院。

入院后先给予了头孢哌酮舒巴坦治疗三天，体温不退，同时出现了进行性呼吸困难的情况，胸部CT示双侧少量积液，两下肺膨胀不全和实变影。腹部CT示“双肾多发囊肿、双肾周少许渗出改变”，心超也未见异常。头颅MR示两侧侧脑室、半卵圆中心及额顶叶皮层下多发腔隙灶。

胸部C如下：

心超报告：

入院时的查体情况如下：

实验室检查结果如下：

入院后的体温单和用药情况如下：

问题来了：

患者的感染病灶是肺部吗？患者的双侧胸腔积液是肺炎旁积液吗？

患者的呼吸困难是肺部病变引起的吗？还是心衰导致的？

患者PCT进行性增高如何解释？肺部感染会出现明显的PCT增高吗？

心超报告正常能否说明患者没有心脏病变呢？

请各位先分析一下，并在留言区告诉我你的判断。