01.病史与主诉

患者，男，72岁，因右肺肿瘤切除术后发热1个半月入院治疗。

现病史：患者1个半月前医院行胸腔镜右下肺叶切除，术后出现发热，予以“哌拉西林抗感染，化痰平喘，营养支持治疗”。术后第2天肺部CT示：“肺膨胀不良，右前胸腔形成包裹性液气腔，胸腔持续少量漏气”，予以胸腔闭式引流管引流，半月后停用哌拉西林，次日再次发热，体温最高达39℃以上，给予左氧氟沙星、亚胺培南、莫西沙星等抗感染治疗20余天，发热未控制。起病以来，精神、饮食、睡眠欠佳，大便干结，小便频，体重下降约5公斤。

既往史：平素体质良好，慢性胃炎十余年，无高血压、糖尿病、冠心病史，无肝炎、肺结核、疟疾、菌痢等传染病史，无药物过敏史。

02.入院检查

体格检查：

体温：38.4℃，脉搏：次/分，呼吸：22次/分，血压：/67mmHg，神志清楚，查体合作，心律整齐，心音正常，杂音无，听诊左肺呼吸音清，右肺呼吸音稍弱，无明显干湿啰音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。

血常规、生化及其他检查：

1.白细胞总数：12.75×10^9/L↑，红细胞：3.44×10^12/L↓，血红蛋白：94g/L↓，中性粒细胞：10.71×10^9/L↑。

2.PCT：0.14ug/L，C-反应蛋白：39.80mg/L↑；红细胞沉降率：mm/h↑，淀粉样蛋白A：.0mg/L↑。

3.血液G试验、GM试验（-）。

4.血液结核抗体检测（-），T-spot（+）。

5.医院胸腔闭式引流管分泌物培养结果提示毛霉菌。

6.胸部CT：右下肺基底段未见，支气管截断，右侧胸腔积液、积气，右下肺-胸腔见厚壁空洞影，内见液平及引流管，胸膜增厚，右上肺后段、中叶、下肺背段实变影。双肺肺气肿，肺门及纵膈多发淋巴结钙化。

胸部CT图

入院诊断：

发热待查：肺部真菌感染？

肺癌术后

胸腔积液合并右侧液气胸

03.进一步检查与诊治

因患者胸腔引流液于当地培养出毛霉菌，入院后体温38.8℃，予以汇德立康和两性霉素B联用抗真菌治疗，倍能+恒捷抗细菌治疗，奥一明、双益健、安塞玛等对症支持治疗。

后取血液、痰液、胸腔引流液进行培养，同时将胸腔引流液送至微远基因进行IDseq检测，24小时后回报检出高序列烟曲霉，高度提示烟曲霉感染的可能。

随后陆续回报其他检测结果，患者胸腔引流液真菌培养烟曲霉阳性，痰液细菌培养阴沟肠杆菌阳性。胸腔引流液G试验、GM试验阳性,从多个层面与mNGS检测结果相互佐证。

根据患者整体情况，临床继续予以汇德立康和两性霉素B联用抗真菌治疗，同时调整抗生素为泽坦+创成，后患者体温明显好转，偶有低热，最高37.3℃。后胸外科重置胸腔闭式引流管，予以出院，嘱患者出院后继续抗真菌治疗，定期复查肺部CT。

04.经验与体会

曲霉可大量存在于环境中，其孢子可被人体吸入，但最终会被健康宿主的粘膜纤毛清除或被肺泡巨噬细胞吞噬。如果宿主肺功能发生改变，曲霉孢子可能会定植在呼吸道，甚至引起超敏性或侵袭性疾病。

侵袭性真菌感染临床表现不典型，误诊率与病死率高，严重威胁人类的健康，早期、精准检测对改善患者预后有重大意义。临床结合mNGS快速、无偏向性的优势，与传统病原学诊断互补，为疑难重症感染提供快速精确的诊断依据。

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