接篇三

陈某男，38岁。年2月1日就诊。猛爆性肝炎住院61天换血浆5次，臭氧12次，现刚出院。面黄眼黄脾大，肝纤维化前兆，胆结石，肝内血管变细，住院期间有右侧胸腔积液，血压偏低，心率90次每分，纳差口苦，偶见眠差，小便黄，有泡沫，大便一天一次。舌淡苔薄，黄尖红，脉寸关略见。

2月20日彩超查：肝内实性强回声结节0.4×0.5厘米，硬度高。肝内血管偏细，脾大。双乳内有肿块。晨起鼻腔内有小血块，纳眠可，大便不成形，一天一次。舌脉同前。

3月27日查：肝左叶6.9厘米，右叶厚10.4厘米；肝静脉稍细，门静脉1.1厘米，胆总管0.3厘米，肝右叶探及，0.5×0.4厘米，较强回声，胆囊6.4×3.3厘米，有胆结石；脾脏厚4.4厘米，胁下3.4厘米。结论：肝硬化、胆囊炎性改变、胆结石。

7月30日彩超查，肝左叶厚8.4厘米，右叶厚11.1厘米；肝表面尚规则，光点粗多大斑片，小结节，略强回声，肝区回声强弱不均，探及大小不等回声强弱不均的实性结节；肝静脉稍细，门静脉1.0厘米，胆总管0.3厘米，门静脉分支可见，胆囊7.1×3.0厘米，壁厚0.5厘米，脾脏厚4.7厘米，胁下6.0厘米。

年3月9日就诊，彩超示肝硬化，食管胃底静脉曲张。RX:嘱自行购买同仁堂大黄蛰虫丸，早一晚，入睡前两丸。一周左右来诊所脉诊一次，连续应用3月余。

年6月3日复诊。B超示慢肝，胆囊炎？胆囊结石如米粒大。年9月左右停药。至今复查未见异常。

刘某男，58岁。年2月16日首诊。20多年前服用治皮肤病的药，引起肝损害。体检由肝纤维化继而肝硬化。六年前查出肝脏有三个血管瘤。肝脏多发囊肿。年底查出肝癌三个。介入治疗。复查时发现乙肝。高血压，30多年，心脏病，20多年，胆囊炎，胆囊结石，肾结石。左侧面神经炎20多年。纳可，眠易醒，大便1到2次每天，稀，小便可。舌暗红，苔白腻。脉三部浮滑指侧。

年3月16日就诊后。晚上服大黄蛰虫丸两丸。

年6月8日复查。CT示:介入术后改变。原先三个，现两个，较之前均有缩小。后一直服用大黄蛰虫丸，每两周左右来诊所脉诊一次。现病人仍存活。

迁延日久，症状如下。纳差或食后胃脘胀满，腹胀，气短乏力，形寒肢冷，腰痛或腰酸腿软。阳痿早泄，耳鸣，耳聋，小便清长，大便稀溏或粘滞不爽。舌质淡胖苔腻。脉沉细或迟。临床判断处于肝硬化的代偿期或失代偿期。此时正气已虚。病机定位在三阴。代表方剂为，柴胡桂枝干姜汤，附子理中汤，真武汤，麻附细合五苓散，桂附地黄汤，鳖甲煎丸。因属疾病的终末期阶段，故治疗周期相对较长。

未完待续......