病例1

一只7岁龄的未绝育英国公兔（养在室内）出现急性呼吸急促和呼吸困难。有三个月的体重下降、后肢虚弱和易疲劳病史。该兔警觉、瘦弱。粘膜颜色变淡，毛细血管再充盈时间延长。该兔对补氧的反应良好。静脉注射咪达唑仑，并拍摄了胸部侧位和腹背位X光片（1a，b）。

问题：

该病例的鉴别诊断有哪些？

根据X光影像学检查结果，你最先考虑的治疗是什么？

还有哪些诊断测试可能对该病例有帮助？

病例2

一只6岁龄的绝育杂交公兔出现慢性体重下降、食欲降低和嗜睡。口腔检查和头部X光片没有发现牙病的证据。采血后在诊所内进行血清生化检查，在外部实验室进行了血液学检查，结果如下：

问题：

主要异常是什么？

可能的病因是什么？

如何确诊？

病例3

一只6周龄的新西兰白色公兔出现急性腹泻、厌食和沉郁，其革兰氏染色的粪便涂片如下图。

问题：

识别图中的生物。为什么会出现该染色结果？

该生物是兔子肠道菌群的正常组成部分吗？

分离该生物需要什么特殊要求？

是什么导致其临床症状的出现？

什么因素容易导致梭菌肠毒血症？

病例4

一只6月龄的兔子近期出现进行性后肢虚弱。对其拍摄了侧位X光片。

问题：

X光片中的病灶是什么？

可以采取哪些手术疗法？

病例5

一只5岁龄的绝育母兔因4年持续打喷嚏和化脓性鼻分泌物（右鼻孔较严重）的病史转诊到该诊所。曾多次使用复方新诺明进行治疗，反应很小至中等。近日，鼻分泌物培养结果是多杀巴斯德菌（对复方新诺明敏感），并拍摄了背腹位头部X光片。

问题：

X光影像学的检查结果是什么？

还可以进行什么诊断测试来更好的判断问题所在？

你会如何进行治疗？

参考答案

病例1

1.该病例的鉴别诊断有哪些？

中老年兔子可见充血性心衰（心肌、瓣膜和先天性疾病）。虚弱、体重下降和易疲劳尽管不是特异性症状，也应该怀疑心脏或下呼吸道疾病。其他的鉴别诊断有：脓胸——通常是由巴斯德菌病导致的胸膜肺炎，不过也存在其他细菌；可见继发于肿瘤、肺叶扭转或横膈膜疝的漏出液；血胸——见于病毒性出血性疾病、凝血病或创伤。

2.根据X光影像学检查结果，你最先考虑的治疗是什么？

X光片显示胸膜积液。立即进行胸腔穿刺术能够稳定该兔的情况，同时能够判断积液的类型。从腹侧在胸壁放置一个23G的蝶形导管，从左右两侧对胸腔进行引流。对多个部位进行抽吸以尽可能的将积液全部吸出。该过程中应该用面罩供氧，且使应激在最低水平。虚弱的动物往往不需要镇静，不过必要时可使用安定（0.5-1mg/kgIV或IM）或咪达唑仑（1-2mg/kgIV或IM）。该病例中从胸部左右两侧共抽出20ml血性浆液。检测发现它是漏出液，其中蛋白质含量为22.4g/l(参考范围：25–30g/l)，有核细胞计数为2×/l(参考范围：1-7×/l)。没有进行细菌培养。

3.还有哪些诊断测试可能对该病例有帮助？

当兔子的情况稳定之后，多次拍摄胸部X光片来全面评估胸腔内容物。应该进行超声波心动描记术来进一步检查心脏疾病。心电图、血压测量和常规血检对于确定诊疗方案有一定帮助。

病例2

1.主要异常是什么？

全血细胞减少症、低蛋白血和尿毒症。

2.可能的病因是什么？

肾衰竭。红细胞生成素分泌减少导致非再生性贫血。与慢性疾病相关的骨髓抑制常见于兔子。该兔的检查结果中，所有的血液学参数值都比正常范围要低，这种情况下应该考虑人为稀释作用，比如在采集少量血样本之前用肝素-生理盐水冲洗针筒。但这不符合该病例的情况，因为尽管有些生化数值低，尿素的含量却升高。如果怀疑检查结果，应该重复进行血液学和生化检查。蛋白质含量低可能是由于肾性蛋白质丢失。血清肌酸酐的含量还未进行评估，但是尿素含量升高，所以可能是氮血症。

3.如何确诊？

应该评估血清肌酸酐的含量以确诊氮血症。折射计测量尿比重（SG），尿液试纸评估蛋白尿有助于判断氮血症是否为肾性。等渗尿可能提示肾小管功能丧失。尽管微量蛋白可能会出现在正常兔子的尿液中，应该结合SG进行评估。在检测稀释尿时，蛋白尿的重要性相对较高。通过计算尿液的蛋白质肌酸酐比例可进一步评估蛋白尿的程度，正常情况下的比例为1.0。尿液检测中的管型也有帮助——细胞和颗粒管型提示肾脏损伤。正常情况下，兔子没有透明管型，因为它们的尿液呈碱性。

病例3

1.识别图中的生物。为什么会出现该染色结果？

螺旋形梭菌。该细菌通常呈C型外观。梭菌是一种革兰氏阳性、内生孢子的细菌，但是革兰氏染色剂（乙醇或丙酮-乙醇）很容易使它们脱色，也因此常常导致革兰氏假阴性。

2.该生物是兔子肠道菌群的正常组成部分吗？

不是。虽然有些作者认为螺旋形梭菌是一种数量很少的正常共生体，它在粪便涂片中的外观却是不正常的。目前尚不清楚螺旋形梭菌的传播方式。

3.分离该生物需要什么特殊要求？

需要采取厌氧菌培养法。标准培养基如血琼脂或选择性培养基如麦康基氏（MacConkey）血琼脂即可满足分离要求。

4.是什么导致其临床症状的出现？

梭菌肠毒血症的发作是急性或极急性的。宠物兔可能晚上还很正常，而第二天早上却死亡。螺旋形梭菌在盲肠中产生极微量的肠毒素，导致肠道损伤、脱水和电解质失衡。显现的临床症状有嗜睡和绿色-棕色粪便。通常在48小时内死亡。

5.什么因素容易导致梭菌肠毒血症？

饮食很重要；以高纤维、干草或青草为日常饮食的兔子患梭菌肠毒血症的可能性要比混有燕麦饮食的兔子小很多，后者的精制碳水化合物含量很高。精制或易发酵的碳水化合物使盲肠内的pH值比正常的要低，这样的环境更适宜梭菌的生长繁殖。使用抗生素是另一个重要的因素。兔子禁用克林霉素、洁霉素和红霉素，因为它们对革兰氏阳性细菌的选择性作用会导致梭菌过度生长和肠毒血症。同样的，口服青霉素和头孢菌素也不可用，它们会使肠毒血症的发病率达到80%。年幼的兔子在断奶时避免应激有助于预防该疾病的发生。一般认为应激会释放儿茶酚胺而降低肠道动力，使肠毒血症易于发生。

病例4

1.X光片中显示的病变是什么？

半脊椎病，一种先天性脊椎畸形。

2.可以采取哪些手术疗法？

如果神经系统变化是进行性的，减压性椎板切除术同时固定脊椎可能会防止病情进一步恶化。宠物兔还没有相关的报道，不过有一些轶事报道将该疗法描述为一种研究方法。

病例5

1.X光影像学的检查结果是什么？

X光片显示鼻腔右侧不透明度提高。

2.还可以进行什么诊断测试来更好的判断问题所在？

该病例指示高级成像术如内窥镜、CT扫描或MRI。内窥镜检查需要全身麻醉，它能够直接观察鼻腔的情况，同时可以采集样本和活检。然而，除非鼻甲/耳甲受到重大的损伤，否则鼻腔最后部的内窥镜检查一般比较复杂。CT扫描（还有MRI）可在轻度镇静下进行，或者有些病例中，没有进行任何镇静。

鉴于X光片中大范围不透明度提高，该病例进行了CT扫描，结果显示右侧鼻腔下方的鼻甲已完全萎缩，右上颌窦内充满了化脓物质，右额窦也有部分化脓物质。

3.你会如何进行治疗？

综合考虑该兔的慢性临床病史和CT扫描结果，药物治疗不太可能解决问题。窦内积聚的化脓物质需要物理移除，否则感染会继续破坏鼻结构。另外，脓性物质会慢慢变成干酪样，此时使用抗生素治疗通常成功率不高。该病例的治疗方法是进行背侧鼻切开术，在右侧鼻骨上开一个洞，用它来采集样本，移除分泌物，并清理异常的组织。然后冲洗受影响的鼻腔，骨缺损上方的皮肤则常规缝合。可将连接装有生理盐水针筒的无菌针头穿过皮肤到达缺陷处，方便以后定期进行冲洗；或者，手术时可将导管缝合在该部位，在接下来的数天到数周内继续用温无菌生理盐水进行冲洗，直到临床症状消失。

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