前言.

上腔静脉综合征（SVCS）

上腔静脉综合征（SVCS）是肿瘤临床最常见的急症，上腔静脉接受来自头颈、上肢和上胸部的血液回流入右心房。当颈部及上纵隔病变巨大，压迫上腔静脉，导致静脉回流受阻。主要表现为面颈、上肢和胸部淤血、肿胀，呼吸困难，甚至不能平躺，进一步发展会造成缺氧和颅内压增高（头痛、视物不清、意识障碍等症状），后果严重，危及生命，需要紧急处理。

年1月底，医院放疗中心收治了一位特殊的患者，患者面颈部及上肢肿胀，胸背部静脉血管曲张，憋喘不能平卧休息，剧烈咳嗽、咳痰，症状严重。胸部CT检查提示右上肺、肺门及纵隔可见巨大的块状密度增高影，右上肺部分肺不张，并伴有少量的心包积液及右侧胸腔积液，合并阻塞性肺炎。放疗中心徐向升主任接诊患者后，认为其症状为肿瘤的急症——“上腔静脉压迫综合征”。

据了解，患者2年前被诊断为右肺小细胞肺癌伴肝多发转移，先后接受过化疗及胸部放疗，因小细胞肺癌恶性程度高，易复发及转移，患者去年复发后经过多次化疗，已产生化疗药物耐受，肿瘤持续增大，右上肺已经被肿瘤及炎性组织充满，上腔静脉几乎完全被堵，静脉侧枝循环被迫建立，导致胸背部表面血管明显曲张。

放疗前，患者胸腹部静脉曲张

静脉侧支循环被迫建立

诊断明确后，患者症状严重，情况紧急，需立即进行治疗。由于患者胸部病灶已进行过一次放疗，再次放疗发生放射性肺炎的风险明显增加。但如果不放疗，患者只能忍受痛苦，等待厄运降临。究竟放疗还是不放疗？这是个艰难的选择。

徐向升主任召集团队医生、物理师仔细研究了患者此前的放疗计划，评估了患者正常组织可耐受的空间和此次肿瘤的范围，与患者家属进行深入沟通后，决定进行放疗。

患者放疗计划图

此时离春节只剩一周时间，为了让患者尽快缓解症状，舒舒服服地过一个春节，当天下午就为患者进行了放疗定位，医生当天晚上加班勾画了靶区，澳大利亚物理师团队也是紧急响应，第二天一早便完成了放疗计划制定，下午便进行放疗前质控，开始了第一次放疗。

放疗前，右上肺被肿瘤和不张组织充满

右胸部明显肿胀

由于患者肿瘤体积巨大，且曾接受过放射治疗，本次放疗计划需要格外精细和严格剂量把控。通过每次治疗前的CBCT影像保证放疗计划的完美执行，缩小摆位误差，达到精准的治疗效果，每日的CBCT影像也能对患者肿瘤体积的变化做初步的疗效评估。

经过6次单次cGy的大分割放疗后，患者面颈部及上肢水肿明显消退，憋喘、咳嗽症状得到缓解。12次放疗结束后，患者面颈部肿胀完全消失，上肢肿胀明显减轻，呼吸较前明显顺畅，已经可以正常平卧睡觉了，感觉身体轻松了许多。在每日的CBCT图像上可以清晰地看到肿瘤明显缩小，右肺上叶阻塞性肺不张区域也因肿瘤消退而复张。

12次放疗后，肿瘤明显缩小，肺不张明显吸收

患者对徐向升主任领衔的医护团队赞不绝口，夸赞不仅医疗水平高，而且对待患者耐心、细心，并且感叹道，“可惜没有早点遇到徐主任，如果早点遇到，自己就可以早点得到有效的治疗，早点解除痛苦！”

专家简介

徐向升

军事医学科学院博士，博士后，

副主任医师

医院肿瘤放疗中心主任、学科带头人

毕业于第四军医大学临床医学专业，军事医学科学院博士，博士后。任北京精准放射医学学会理事，北京医学会放疗分会泛京津冀食管肿瘤多中心专业协作组委员，重庆市健康促进与健康教育学会肿瘤学专委会委员。

曾任中国医院肿瘤放疗科副主任医师，在放疗领域著名教授夏廷毅团队工作多年，对多数常见肿瘤（如肺癌、食管癌、胸腺瘤、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、直肠癌、胰腺癌、前列腺癌、脑转移瘤、骨转移瘤等）具有丰富的放射治疗和综合治疗经验，尤其擅长肺癌的放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗模式。

创新性地实践以现代精准放射治疗理念为指导、高分次剂量放疗为特点的肿瘤综合治疗新模式，对早期肿瘤实施高剂量放射外科杀灭治疗，对中、晚期肿瘤实施全身选择性放疗+靶向药物/化疗等综合治疗的新策略。紧紧围绕以患者为中心，个体化地为每位患者制定最佳的治疗策略，从而获得最大的治疗效果。

具有较深的学术造诣，发表国际SCI期刊论文11篇，其中第一作者3篇，中文核心期刊论文11篇，参编了《肿瘤放射外科治疗学》等7部著作。

主要研究方向：肿瘤发病机制研究、肿瘤的免疫逃逸机制研究。

医院肿瘤放疗中心简介

医院肿瘤放疗中心是三博脑科集团与澳大利亚ICON集团共同合作组建的现代化、国际化的肿瘤放疗中心。以患者为中心、以中枢神经系统肿瘤手术联合放疗为特色优势、以其他肿瘤放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等为综合一体化治疗手段的先进治疗模式，提高肿瘤综合治疗能力，从而获得最佳的治疗效果。

医院肿瘤放疗中心拥有强大的医疗团队，徐向升担任主任，物理师和技师分别来自医院和医院，均有10年以上的治疗经验。得到澳大利亚物理计划团队的支持，远程指导，放疗定位、制定放疗计划，实时在线进行沟通，保证整个治疗流程按照国际标准规范进行。先进的放射治疗设备和经验丰富的医疗团队，我们用心为每一位患者提供就近更好的放射治疗服务。

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美国瓦里安（Varian）公司是国际两大医用直线加速器生产商之一，其生产的TrueBeam加速器（速光刀）是常规直线加速器中的最高端型号，处于国际先进水平，可以开展调强放射治疗（IMRT）、容积旋转调强放疗（VAMT）、图像引导调强放疗（IGRT）、HyperArc一键式非共面放射治疗系统、RGSC呼吸动度管理等先进治疗模式，提高肿瘤治疗效果的同时尽可能保护正常组织，降低不良反应的发生。