胸膜炎（又称肋膜炎）是由致病因素引起的、发生在胸膜腔内的炎症。

胸膜位于胸部，是覆盖在胸壁内表面及胸腔脏器（如肺、纵隔）表面的一层浆膜。

胸膜腔是贴着胸壁和胸脏器的胸膜围成的一个密闭的腔隙，称为胸膜腔。

胸膜腔在正常情况下呈负压状态，当各种致病菌如细菌、结核菌侵犯胸膜，所产生的一系列炎症反应，即为胸膜炎。

胸膜炎属于临床常见病、多发病，可能与引起胸膜炎的原因繁多有关。

（一）根据渗出液状态分类：

1、纤维蛋白性胸膜炎

又称干性胸膜炎，多是由于致病原累及壁层胸膜所致。一般没有渗出液，常见于结核、矽肺、石棉肺晚期，大部分患者无症状，少部分有刺痛，有自愈倾向。

2、肺炎旁胸腔积液

多由细菌性肺炎、肺脓肿，或支气管扩张等肺部炎症，蔓延至胸膜而引起。大部分患者合并有胸腔积液，经积极治疗原发病，多数预后良好，若积液量大，治疗可穿刺抽液或置管引流。

3、脓胸

脓胸多由细菌感染引起，患者可出现化脓性胸腔积液，临床表现主要是为高热、呼吸急促、胸痛、纳差等。

（二）根据病因分类：

1、结核性胸膜炎

结核性胸膜炎多由结核杆菌侵犯胸膜所致，胸腔积液中可查见结核杆菌，症状常表现为发热、干咳、胸痛等。

2、肿瘤性胸膜炎

该病主要是恶性肿瘤直接侵犯胸膜所致，常见肿瘤有肺癌、乳腺癌、淋巴瘤，患者会出现血性胸腔积液，而且胸腔积液量较大且难以控制，胸腔积液中可找到恶性肿瘤细胞。

3、真菌性胸膜炎

该病主要是真菌感染累及胸膜所致，主要见于艾滋病等抵抗力低下的患者。

4、胆固醇胸膜炎

患者常表现为右侧胸腔积液，胸腔积液中可发现胆固醇结晶，临床上可表现为咳嗽、疲倦、胸痛、气促等。

胸膜炎是一种多病因导致的炎症，病因主要分为三类：①感染性疾病；②自身免疫性疾病；③恶性肿瘤。按炎症部位和性质分为：

（一）基本病因

1、胸膜本身的疾病，如胸膜间质瘤，肺部手术或外伤伤及胸膜引发炎症。

2、胸膜周围组织器官的疾病，如肺炎、肺梗死、胸壁损伤等。

3、全身性疾病，如结缔组织病，恶性肿瘤，败血症等。

4、化脓性胸膜炎，可以表现为脓胸或肺炎旁积液，胸腔积液的性质表现为脓胸。

5、结核性胸膜炎是由分支杆菌感染所致，可同时合并肺结核。

（二）诱发因素

除胸部外伤以及医源性的胸膜炎，其他类型的胸膜炎多无明显的诱因，常常是在原发疾病控制不佳时，才出现胸膜炎。

主要症状是胸痛、胸闷，严重时会出现呼吸困难。一般是急性发病过程，若延误治疗，则会演变成慢性过程，会出现发热、乏力、咳嗽等症状。

（一）典型症状

1、胸痛、胸闷，疼痛性质为刺痛或牵拉痛，常在深咳嗽或深吸气时出现，严重者常常不敢吸气，疼痛部位在胸膜炎发生部位。

2、咳嗽，咯痰。

3、严重者出现呼吸困难。

（二）伴随症状

1、结核性胸膜炎

（1）干性胸膜炎

患者胸痛明显，医生可闻及胸膜摩擦音，检查发现局部压痛，呼吸音减低，部分患者出现发热、乏力、低热、盗汗等症状。

（2）渗出性胸膜炎

绝大部分患者存在发热、乏力、盗汗、食欲减退、消瘦、干咳无痰。患者胸痛不明显，严重时可出现端坐呼吸、发绀。

2、化脓性胸膜炎

患者伴高热、心率加快、呼吸急促、乏力、食欲减退、胸闷、咯脓痰。

严重者出现发绀、休克、败血症等。

慢性患者可见消瘦、贫血、杵状指等。

3、肿瘤性胸膜炎

患者出现胸闷、胸痛、呼吸困难程度呈进行性加重，发展迅速。

4、真菌性胸膜炎

胸壁出现发红、肿胀、疼痛，甚至出现脓肿，周围皮肤变硬。

5、类风湿性胸膜炎

患者可出现关节疼痛、杵状指，活动后气促，多合并关节疼痛、畸形等类风湿关节炎的症状。

6、系统性红斑狼疮

患者出现对称分布的多边形皮肤损害、面部蝶形红斑、发热、关节酸胀疼痛，严重者可伴肾脏和心脏的损害。

胸膜炎治疗主要是针对原发病进行治疗，同时予以对症治疗，及时处理胸痛、发热、咳嗽等症。

（一）急性期治疗

胸腔积液量大时，医生需行胸腔穿刺术，首次抽液不超过ml，每周2~3次，长期慢性胸腔积液患者，可行胸腔置管引流。

（二）一般治疗

医生采取针对于原发病的治疗。

1、细菌感染时，医生给予抗生素，可根据胸水药敏培养结果，选择使用抗生素。

2、自身免疫疾病、肿瘤等所致的继发性胸腔积液，积极治疗原发疾病。

3、结核性胸膜炎，给予抗结核治疗、胸腔穿刺引流，必要时行糖皮质激素治疗。

4、化脓性胸膜炎，医生给予控制感染、脓液引流，以及全身支持治疗（补液、营养支持、降温）。

（三）药物治疗

1、抗生素

针对细菌感染所致胸膜炎，应给予抗生素治疗。

（1）革兰阳性菌：医生可选用青霉素，头孢菌素类，氟喹诺酮类，大环内酯类抗生素。

（2）革兰阴性菌：可选用二代、三代头孢菌素类抗生素。

（3）厌氧菌：往往选用甲硝唑，替硝唑等。

2、抗结核药物

结核性胸膜炎患者，可应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素，交替使用6~9个月。

3、止痛药

疼痛剧烈时，患者可服用止痛药，包括阿司匹林、吲哚美辛等。

4、减轻胸腔粘连药物

医生可选用链激酶，胸腔内注射治疗。

5、激素治疗

肾上腺皮质激素与抗结核药物联用，适用于急性结核性渗出性胸膜炎，对消除全身毒性症状、促进积液吸收、防止胸膜增厚黏连有积极的治疗作用。

激素可全身用药或局部用药。可口服强的松，待全身症状改善，积液明显吸收时，撤激素要注意逐渐减量，以免出现反跳现象。用药4～6周。

（四）手术治疗

当慢性脓胸引发肺不张或者胸廓塌陷时，需行外科手术治疗。

手术方法多为：

1、感染病灶清除术；

2、纤维粘连松解术；

3、部分肺叶切除术；

4、胸腔闭式引流术等。

预防

胸膜炎重在预防，及时治疗原发病是预防胸膜炎的有效措施。

1、加强营养、避免外伤、增加抵抗力是预防胸膜炎的基本方法。

2、积极治疗原发疾病（如肺炎）是预防胸膜炎的有效措施。

3、严格无菌操作，是有效避免医源性胸膜炎的重要措施。

（二）家庭护理

1、家庭可建立患者的健康随访档案，记录患者的就医经过和用药经过。

2、患者本人及家属，积极参与健康教育，认识该病发病的病因、早期发作症状，及就诊时机、日常保健方法。

3、患者应遵医嘱按时服药，严密监测病情变化，如有不适，及时就诊。

4、定期复查。

生活管理

1、患者可做呼吸功能训练，深吸气、屏气，再缓慢呼气，每次持续5~10分钟，每日1~2次。

2、患者可卧床休息，并应保持心情舒畅，以及适当锻炼。

3、患者可高蛋白、高热量、均衡饮食。