验案分享:肩关节周围炎

张某，男，66岁，退休干部，年10月22日初诊。

主诉：两肩部冰痛约1年余，加重2月。患者于1年前因年老体弱，受风着凉，致两肩冰冷疼痛，并向颈部及右上肢前臂放射，遇寒痛剧，得热则减。医院诊治，给予口服金诺匹林、消炎痛，外敷祖师麻膏药，配合理疗，症状有所好转。近2月因气候骤变，致两肩冰冷疼痛加剧，重着、麻木不适，活动受限，畏寒肢凉。舌质淡，苔白腻，脉弦紧。诊断：中医诊断：漏肩风。西医诊断：肩关节周围炎。辨析：证属风寒湿侵袭，经脉阻滞，气血运行不畅。治则：祛风散寒，除湿通络，活血止痛。方药：运用《武威汉代医简注解》“治伤寒遂风方”（附子、蜀椒、泽泻、乌喙、细辛、白术等6味药组成）及“治痹手足雍肿方”（秦艽、附子等2味药组成）加减治疗。

（1）内服处方：制川乌6g（先煎），制附子9g（先煎），桂枝9g，细辛5g，羌活15g，姜黄12g，威灵仙12g，秦艽12g，鸡血藤15g，青风藤20g，泽泻9g，炙黄芪20g，白术15g，当归15g，丹参15g，乌梢蛇9g，白芍15g，甘草6g。每日1剂，水煎服，分2次温服。

（2）热敷处方：生川乌50g，生草乌50g，桂枝50g，生艾叶50g，细辛30g，蜀椒30g，伸筋草30g，透骨草30g，五加皮30g，海桐皮30g，乳香30g，没药30g等，将药物打碎后分装入2～3个布袋内，扎紧袋口，然后放锅内煎煮或蒸，热后取药袋热敷于患肩上，开始需时时提起，以免烫伤，待药袋温度稍降后可置于肩部不动，冷却即换，每次热敷约30分钟，1日1次。医嘱：患部保暖，避风寒湿邪。

二诊（11月2日）：经中药内服10剂，并患肩局部热敷10次后，患者两肩疼痛、重着、麻木明显好转，颈部及右上肢前臂放射痛亦减轻，但肩部仍冰凉不适，继内服上方制附子加量至15g，并配合热敷治疗。嘱加强肩部自身功能锻炼，可前伸、外展、后伸、旋转等以松解肩部的肌肉粘连，以缓解疼痛，尽快恢复功能。

三诊（11月22日）：经如上方案又治疗20天后，患者两肩冰痛、重着、麻木基本缓解，颈部及右上肢放射痛消失，但稍酸困不适。嘱停中药热敷，内服上方减制川乌，炙黄芪加量至30g，继续巩固治疗10天，注意肩颈及上肢部保暖，经常加强肩关节功能锻炼，以防复发。1年后随访，病已痊愈，活动自如。

按“漏肩风”亦称“肩凝证”、“肩痹”，现代医学还称“五十肩”、“老年肩”，临床多见于50岁以上患者。肩关节周围炎是肩周软组织的无菌性炎症，祖国医学认为，本病多由外伤劳损，或感受风寒湿之邪，积久筋凝气滞血瘀所致，引起肩部挛急疼痛，屈伸不利。故治疗上应以解除疼痛为主，逐步松解粘连，恢复功能为原则。选用《武威汉代医简》“治伤寒遂方”及“治痹手足雍肿方”加减治疗，方中川乌大辛大热，配附子温阳散寒止痛；桂枝温经通阳散寒，有横通肢节的特性，配细辛可治寒滞脉络的肢冷疼痛；羌活祛风湿，散表寒，利关节；姜黄行气破血，通经止痛，为治疗肩臂上肢痛之要药，可引药达肩；《药品化义》：“灵仙，性猛急，盖走而不守，宣通十二经络。主治风、湿、痰壅滞经络中，致成痛风走注，骨节疼痛，或肿，或麻木。”威灵仙与秦艽相伍，即可加强祛风湿止痹痛之功，又免温燥伤阴之弊；鸡血藤行血补血，舒筋活络，用于风湿痹痛、麻木效佳；青风藤祛风湿，通经络，且有镇痛之功；泽泻甘淡，功在利水渗湿；黄芪补气升阳，配桂枝、白芍可治关节痹痛、肢体麻木；白术甘温，补脾益胃，燥湿和中，张元素有“附子以白术为佐，乃除寒湿之圣药”之赞；当归、丹参活血止痛；乌梢蛇可搜风逐邪，通经络，止痹痛；配以白芍酸收敛阴，一则防止川乌、附子之辛热，又可协同止痛作用；甘草调和诸药，全方共奏祛风散寒，温经通络，活血止痛之功。并用中药热敷，可起到舒筋活络，通经止通的作用。配合功能锻炼可解除患部肌肉粘连，以增进肩关节功能活动。故以《武威汉代医简》“治伤寒遂风方”及“治痹手足雍肿方”加减内服、热敷治疗，配合功能锻炼等综合治疗方法，切中病机而获效。

专家简介

王福林，主任医师，硕士研究生导师，甘肃省名中医。现医院风湿骨病科主任，中华中医药学会继续教育分会委员，甘肃省中医药学会理事，甘肃省中医药学会风湿骨病专业委员会副主任医师，甘肃省中西医结合学会风湿病专业委员会副主任委员，甘肃省五级中医师承教育指导老师，《风湿病与关节炎》杂志编委。擅长于中西医结合诊治风湿骨病及颈肩腰腿痛，博采众长，学验俱丰，对风湿骨病诊治颇有建树。临床经验丰富，深受患者信赖。

崆峒国医







































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