病史简介

59岁，女性患者，因“间断咳嗽1月余，发现右下肺占位1周”入院。

既往史：.06支气管扩张伴咳血，余无特殊。

个人史：无特殊。ECOG-PS评分：2分。

体格检查：全身皮肤及巩膜未见明显黄染，浅表淋巴结未扪及明显肿大，心肺腹无明显异常，四周肌力肌张力正常，病理反射未引出。

一、治疗前辅助检查：

1.胸部CT：右肺下叶结节，双肺弥漫多发小结节，肿瘤性病变可能性大，建议增强检查（如下图）。

2.PET/CT提示：右肺下叶恶性病变，伴双肺门、纵隔及右锁骨上淋巴结转移，双肺多发转移，多处骨转移，肝S4转移，左侧肾上腺转移不除外（如下图）。

3.颅脑MRI平扫+增强提示：颅内广泛转移瘤（如下图）。

二、明确病检：

行右下肺肿块CT引导下肺穿刺活检，术后病检提示：中分化腺癌。

基因突变检测：EGFR21外显子LR突变，ALK（-）。

三、治疗决策：

晚期肺腺癌，基因突变（阳性），因患者家庭一般经济状况差，无法承担靶向治疗费用，选择化疗。

四、治疗方案：

具体：培美曲塞+奈达铂方案（PN）化疗6周期后，培美曲塞（P）单药维持。

五、疗效评价：

PN化疗方案疗效显著：

2周期化疗结束——肺部结节缩小，肝脏转移灶完全消失，肿瘤标记物显著下降；

4周期化疗结束——肺部结节略缩小，肺部多发转移灶减少，右侧胸腔积液吸收，颅脑转移瘤完全消失，肿瘤标记物降至正常水平；

6周期化疗结束——肺部病灶稳定，肿瘤标记物正常水平，颅脑，肝脏（-）。

患者6周期双药联合化疗，过程顺利，消化道反应I°，骨髓抑制I°，患者保持较高生活质量。

六、影像学回顾：

CT显示：

1.肺部结节显著缩小，肺部多发转移灶减少，右侧胸腔积液吸收。

2.肝脏结节消失。

3.颅脑多发转移灶消失。

4.肿瘤标记物CEA，CA显著下降。

作者：魏月华许小涛王世东

编辑：许斌

欢迎您医院肿瘤中心



转载请注明地址:http://www.gansudancan.com/gsdscf/5914.html