年4月24日上午，在史金英主任带领下，呼吸内科三病区支气管镜团队在中心院区手术室，成功开展1例不明原因胸腔积液支气管镜代替内科胸腔镜探查术。术后2日病理回报：肉芽肿性病变伴少量坏死。确诊：结核性胸膜炎。

该患者杜某某，男性，49岁，反复单侧胸腔积液，症状、体征及各项检查都不典型，经过科内全体医师病情讨论，并制定了两套可行性方案，做到有的放矢。遂与患者家属进行了详细的沟通，取得知情同意。为患者行支气管镜代替内科胸腔镜胸腔探查术。经过王传主治医师缜密的术前准备，手术由王传主治医生与夏静荣主治医生共同完成。04月24日上午9:00在麻醉科刘志奇副主任医师、手术室护士长李素芳通力协作下，患者取健侧卧位，取腋中线与第6肋间交点穿刺点，基础麻醉+局麻后，切开皮肤2cm，弯钳钝性分离组织，直至胸膜层，置入胸腔套管，电子支气管镜经胸腔套管进入。见壁层胸膜可见散在黑色结节及脂肪组织，胸膜未见粘连，可见大量胸腔积液。予以右侧胸壁黑色结节活检3块，送病理检查。手术过程顺利，术程1约小时。患者安返病房。

镜下脏层胸膜

镜下壁层胸膜

取标本

内科胸腔镜是专门为内科医生设计可以操作的安全、有效的微创技术，操作在内镜室进行，局部麻醉，患者清醒，主要是用来诊断胸腔疾病。其中，经多种无创方法仍不能明确病因的胸腔积液是内科胸腔镜的主要适应证之一；纤支镜代替内科胸腔镜检查除了具有内科胸腔镜的诸多优点外，还具备如下有点：要求设备条件简单，一医院均可开展，易于普及推广；纤支镜体柔软易弯曲，可进入一些较为隐蔽的区域进行观察，不易漏诊，患者痛苦小；并发症少。

呼吸内科三病区继超声支气管镜、支气管镜下消融术（电刀、冷冻、氩气）、支气管镜下支架置入术开展后，又扩展了支气管镜的临床应用；使支气管镜在呼吸科疾病诊治方面又上一新台阶。

呼吸内科三病区供稿

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