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我科开科以来首例肝包虫病患者

就诊历程

.12.12

患者:刘xx48岁汉族

首次入院

主诉：反复发热伴腹痛4月

现病史：患者诉自年8月中旬开始无明显诱因出现发热，体温达38℃以上，伴腹痛，以剑突下为主，呈持续性胀痛，可放射至腰背部，进食后疼痛尤为明显，常有恶心、呕吐等不适，呕吐物为胃内容物，呕吐后疼痛不缓解，当地诊所考虑“上呼吸道感染”，予对症治疗（具体不详）后上述症状无好转，遂于年09月25医院就诊，CT提示“肝实质区多发不规则片状稍低密度影”，医院治疗，于年09月30医院就诊，腹部CT提示：肝脏多发灶低密度，多考虑肝脓肿，予抗炎对症治疗（具体不详）后病情仍无好转，建议转昆明治疗。

于年10月13日医院就诊，完善相关检查考虑“肝脓肿”，于-10-16在超声引导下穿刺抽脓，脓液培养未检出病菌，辅以抗炎、营养支持对症治疗，患者病情仍未缓解，并于-10-23行肝脓肿选择性肝总动脉抗生素灌注治疗（美罗培南2g、奥硝唑0.5g），病情仍无明显好转；

于年11月2日至昆医附一院就诊，完善血培养、寄生虫等相关检查，在B超定位下行肝穿刺培养+病检，CT引导下肝病灶穿刺引流+培养，均未检出病原体，经全院会诊后于“利奈唑胺+亚胺培南西司他丁”抗感染，驱虫、抗真菌等对症治疗后病情仍无明显好转，

后于年12月5日医院就诊，查寄生虫全套发现肝吸虫IgG（+）、肺吸虫IgG（+），包虫IgG（+），经我院会诊后建议转我科进一步治疗，遂以“肝包虫病”收住我科，病程中，患者偶有咳嗽、咳白色黏液痰等，无咯血、便血、黏液便，无尿频、尿急、尿痛等不适，精神、饮食、睡眠差，大便难解，小便黄，体重较前下降约10kg。

中日极限高峰论坛

年12月14日

中日会诊

中日高峰论坛上，中国人医院段伟宏教授及其团队和日本东京女子医科大学高崎健教授一同会诊该病患，会诊后意见：

1.高崎健教授：患者病灶肝内广泛分布，肝门区侵犯，无法根治性切除；

2.段伟宏教授：可尝试离体肝切除+自体肝移植；

最终手术方案

计划性肝切除：

年12月19日第一次手术治疗

第一步：救命+控制感染。切除大于3cm[1]的主要病灶+切除破裂出血囊泡，以达到控制出血及控制感染、并待残肝代偿性增生，为第二步手术创造条件，术后继续口服阿苯达唑（15mg/kg/d）抗虫治疗。

第二步：等待。切除术后每月密切随访，根据复查影像（a.残余病灶演变；b.残肝健康增生肝组织变化）评估二次手术切除范围。

术后诊断：肝泡型棘球蚴病；急性出血后贫血；高血压病3级（极高危）；低蛋白血症；低钠血症

术后复查，预后良好

年12月29日第一次复查

给予保肝营养支持，抗感染等对症治疗

年2月13日第二次复查

出院情况：-03-20床旁胸片示：“1、双下肺炎症，较（-03-03）部分吸收。2、右侧胸腔积液，较前减少”。-03-21：钾离子3.30(mmol/L)↓,钠离子.0(mmol/L),氯离子.1(mmol/l)。-03-20PCR报告单：甲型流感病毒核酸检测(IU),乙型流感病毒核酸检测(IU)。

年4月23日第三次复查

出院情况：一般情况可，生命体征平稳，右上腹腹腔穿刺置管引流持续引流，无腹痛、发热、黄疸等不适。

出院医嘱：1.注意休息，优质蛋白饮食；2.持续穿刺置管引流，无明显引流液。

年06月11日第四次复查

出院诊断：1、肝包虫病；2、肝囊肿穿刺引流术后；3、右半肝切除术后；4、骨髓抑制；5、胆囊结石伴慢性胆囊炎；6、胸腔少量积液；7、心包少量积液。

小贴士

江行教授介绍，我科拥有丰富的肝胆胰手术经验，目前我们已经常规开展了各种类型的肝门部胆管癌根治性切除术、各种入路的及涉血管的全胰腺切除、胰十二指肠切除、极限肝切除、肝尾状叶切除、巨大腹膜后肿瘤切除、各种类型的胆道损伤的修复等肝胆胰外科顶级疑难手术。以及微创化及体验式的治疗。应用极限外科理念和技术帮助很多原本失去手术机会的患者进行根治性术，使大量的肿瘤患者从中获益。

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