心力衰竭患者往往会面对活动受限、生活自理能力下降等窘境，帮助他们改善心衰症状、提高生活质量是每位临床工作者的美好夙愿

如何更好地提高心衰患者的生活质量？

扩张型心肌病是引起心力衰竭（心衰）、心律失常和猝死的常见疾病之一，以心室扩大和心肌收缩功能降低为特征，由该疾病发展为心衰后的患者不仅会有身体不适和生活质量下降的痛苦，其生存率和家庭负担也令人堪忧。

改善心衰症状、提高患者生活质量是心内科医生应当考虑在内的目标。为了推进这一目标，近年来欧美更新心衰指南均推荐，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）可替代血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂（ACEI/ARB），以改善患者的症状及生存之旅，并进一步降低心衰死亡率和住院率，中国最新心衰指南也作出了类似的推荐。

诺欣妥（沙库巴曲缬沙坦钠片）作为全球首个ARNI类药物，同时作用于利钠肽系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统，起到排钠利尿、舒张血管和减轻心脏负荷的作用，快速降低心室重塑所致血浆BNP水平升高，有助于延长患者的生存期及提高生活质量，是心衰患者获取美满生活的有力武器。

新型抗心衰药物帮助患者“走的更远”

病例

（该医院王海霞医生提供）

★病例介绍

患者男，69岁，年10月15日因“反复胸闷气促10年，加重3天”入院。

患者3天前床边稍活动时出现胸闷气促，适当休息后症状可减轻，出现夜间阵发性呼吸困难，时有干咳，医院诊治。胸腔彩超提示双侧大量胸腔积液，胸部CT示心影明显增大，门诊以“扩张型心肌病”收住入院。

此次入院患者神志清楚、精神软，胃纳一般，睡眠欠佳，大便如常，小便偏少，无胸痛咯血、畏寒发热，无头晕、恶心、呕吐，无视物旋转、腹痛腹泻，体力活动耐力下降。

患者10年前开始出现轻中度体力活动时胸闷气促不适，程度时轻时重，持续时间半小时左右，活动后加重，曾多次本院外院治疗，诊断为“扩张型心肌病、心功能不全”，予以抗心衰药物治疗后症状好转后出院。

患者既往体质一般，曾于年2医院行冠脉造影术，未见冠脉异常。4年前发现糖尿病，现服用阿卡波糖片治疗。

患者否认慢性肾病、慢性支气管炎、脑血管意外等病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大外伤史，否认手术史，否认中毒、输血史，否认明显的食物、药物过敏史，否认药物不良反应史，否认药物成瘾，预防接种史不详。

★第一次入院情况介绍（.10.15）

表1：患者入院后辅助检查结果

图1：患者入院后心脏彩超结果

第一次入院初步诊断为扩张型心肌病、心律失常、心房扑动、多源性室性早搏伴短阵室性心动过速、慢性心力衰竭、心功能Ⅲ-Ⅳ级（NYHA分级）、2型糖尿病。

该患者治疗经常规治疗后心衰反复，疗效不佳，于年11月10日住院行体内除颤器植入术，术后恢复出院。出院带药如下：

表2：第一次出院带药治疗情况

年12月23日，患者因胸闷气促不能平卧，伴有下肢浮肿，再次入院治疗。

★第二次入院情况介绍（.12.23）

此次入院患者查彩超示大量胸腔积液，右侧宽mm，距皮17mm，左侧宽45mm，距皮20mm；给予右侧胸腔穿刺置管5天，每天右侧胸水-ml，临时托拉塞米10-20mg静推利尿，小便ml左右，右侧胸腔穿刺拔管后2天复查胸腔积液增多。

经以上治疗后患者心衰反复，疗效仍不佳，与患者及家属沟通后调整治疗方案如下：

表3：第二次住院药物治疗调整情况

图2：患者经沙库巴曲缬沙坦钠片治疗3个月后复查心脏彩超结果

图3：患者经沙库巴曲缬沙坦钠片治疗3个月后复查BNP、电解质、肝肾功能结果

该患者出院后无明显胸闷心悸气促不适，后常规每月我院门诊复诊时抽血发现血肌酐升高、血钾升高，年2月9日第三次入我院治疗。

★第三次入院情况介绍（.2.9）：

该患者第三次入院查体温37.0℃，血压82/52mmHg，脉搏52次/分，心率53次/分，颈静脉充盈。辅助检查结果如下：

表4：第三次入院治疗辅助检查结果

表5：第三次入院期间药物治疗调整方案

患者第三次住院时血钾、血肌酐升高，但无明显心衰症状，因考虑药物影响问题，将沙库巴曲缬沙坦钠片mgbid调整为50mgbid；后患者病情稳定，血压基本维持在80-95/48-63mmHg，血钾血肌酐稳定，且无头晕黒朦晕厥等症状，故将沙库巴曲缬沙坦钠片滴定至mgbid。

图4：患者第三次住院治疗后查心脏彩超结果

该患者出院时无胸闷、胸痛、气促，精神、饮食、睡眠均可，二便正常。6分钟步行试验显示可行驶米。年9月20日随访患者基本能够维持一般日常活动，无明显胸闷胸痛气促，精神、饮食、睡眠均可，二便正常，生活质量评分升高。目前出院治疗方案维持如下：

表6：第三次出院治疗方案

图5：患者于年9月复查心脏彩超结果

表7：患者治疗前后指标变化一览

★病例点评

胡申江教授分析该病案的三段住院经历后总结，此病例是成功应用沙库巴曲缬沙坦钠片治疗取得很好疗效的例子。

该病例病程详细，诊断明确为扩张型心肌病，经过常规的抗心衰治疗后疗效不理想，因此改用沙库巴曲缬沙坦钠片，使用后患者心衰症状进一步改善、活动耐量增加、生活质量提高，有一定的临床参考价值。

来源：医院胡申江教授，版权归原作者所有，如有侵权，请连续删除。

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